Европейские гайды по мужскому здоровью
Статья для читателей 18+
Афиширую периодические публикации по мужскому здоровью через призму «как там у них?» —- по данным рекомендаций/«гайдлайнов» EAU (Европейской ассоциации урологов). Пока они есть в свободном доступе на английском.
Небольшое введение
В гайдах очень подробно затронута тематика мужского гипогонадизма — клинического синдрома, который включает в себя симптомы с признаками (или без) и биохимические данные дефицита тестостерона.
Гипогонадизм бывает первичный (непосредственное снижение функции яичек) и вторичный (нарушение функции яичек в результате их неадекватной стимуляции гипоталамо-гипофизарной системой или снижения чувствительности андрогенных рецепторов к тестостерону).
Ещё выделяют функциональный гипогонадизм (чаще на фоне ожирения) и смешанный (при нескольких причинных факторах).
Гипогонадизм может отрицательно влиять на функции многих органов и качество жизни (QoL).
В гайдах рассматривается, главным образом, т. н. «поздний гипогонадизм» (= гипогонадизм с поздним началом), по-ихнему late-onset hypogonadism (LOH).
Частота его симптомов в возрасте 40—79 лет колеблется от 2,1 до 5,7%.
По механизмам развития LOH ближе к смешанному гипогонадизму.
Выработка тестостерона снижается с возрастом: на 0,4% общего и на 1,3% в год свободного.
Основа диагностики LOH — симптомы (необязательно по опросникам!) и биохимические данные низкого утреннего (7—11ч.) тестостерона сыворотки крови натощак в двух или более случаях, измеренных с помощью надёжного анализа.
12 нмоль/л (3,5нг/мл) следует рассматривать как «возможный» порог для начала терапии тестостероном при наличии симптомов гипогонадизма.
При клинических состояниях (ожирение, инсулинорезистентность, СД и т.д.), которые могут влиять на уровень ГСПГ, следует рассмотреть оценку свободного тестостерона (СТ) сыворотки.
Данные EMAS показали, что СТ крови < 220 пмоль/л (6,4 нг/дл) повышают вероятность правильного выявления гипогонадизма по сравнению с общим тестостероном в диапазоне 8 — 11 нмоль/л.
При выявлении патологических уровней тестостерона необходимо определить ЛГ и пролактин, а для диф. диагностики первичного или вторичного гипогонадизма ещё глянуть ФСГ крови.
Ограниченные данные предполагают выполнение МРТ гипофиза в случае тяжёлого гипогонадизма (тестостерон < 6 нмоль/л или < 1,75 нг/мл) с неадекватным уровнем гонадотропинов.
Продолжение обязательно будет...
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
