Статья для читателей 16+
По действующим клиническим рекомендациям 2021г. РОУ (Российского общества урологов) всем мужчинам с жалобами на бесплодие с целью диагностики рекомендуется выполнять спермограмму согласно руководству ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) по исследованию и обработке эякулята человека 2010 г. (5-е издание, см. картинку).
Фото — издания ВОЗ
Но совсем недавно появились новые критерии ВОЗ-2020г. (6-е издание. Лабораторного руководства ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека: обеспечение качества и стандартизации при базовом исследовании эякулятов человека) — «снятие эмбарго» 27.07.21г. (поэтому везде указаны критерии ВОЗ 2021).
Сохранились лучшие методики, основанные на лабораторных исследованиях, базовое исследование эякулята, исследовательские (специальные) тесты. В базовом обследовании рекомендуется ОДНА процедура (спермограмма).
Важнейшие её параметры, которые претерпели изменения указаны на картинке
Фото — референсные значения ВОЗ 2020г., 6-е издание
Что нового:
- Классификация подвижности вернулась к 4 категориями (быстрая и медленная прогрессивная, непрогрессивная и неподвижные).
- Жизнеспособность оценивается только, если мало подвижных; повторная оценка не требуется.
- Морфология: рекомендуется адаптированное окрашивание по Папаниколау с использованием критериев Тайгерберга (~Крюгера); повторная оценка не требуется.
- Общее количество сперматозоидов в эякуляте имеет бОльшее значение, чем их концентрация.
Теперь поясню, почему не «норма», а «референсные значения» (хотя так было и ранее).
Последние описывают параметры спермы мужчин, партнерши которых забеременели в течение 12 мес. после прекращения контрацепции. Это означает, что параметры эякулята, которые лежат в пределах 95% доверительного интервала, не гарантируют фертильность и то, что, мужчины, чьи семиологические характеристики попадают ниже минимальных референсных значений, необязательно бесплодны.
При этом фертильными считаются мужчины, от которых наступила беременность, независимо от исхода беременности. В то же время, низкое качество сперматозоидов, обусловленное повреждением их ДНК вследствие оксидативного стресса, может быть причиной раннего прерывания беременности и привычного невынашивания, что клинически соответствует бесплодию.
Поэтому плохая спермограмма не означает бесплодие на 100%, равно как и «почти хорошая» фертильность.
Следовательно, мужчинам в любом случае необходимо обращаться к урологу-андрологу.
Статья написана урологом Гришковым А. Е.
