Статья для читателей 16+
Напомню, что мужской фактор бесплодия встречается уже далеко не редко — до 50% случаев.
Самый тяжёлый лабораторный признак нарушения фертильности — азооспермия, т.е. полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Виды азооспермии
По большому счёту азооспермия бывает двух видов:
- обструктивная (на фоне «закупорки» семявыносящих путей);
- необструктивная (вследствие грубых нарушений сперматогенеза).
В таких случаях обращаем внимание на объём семенной жидкости (должен быть не менее 1,4-1,5мл) и рН (кислотность), который в норме >7,2 — они нам помогут скорректировать спектр обследований.
Обструктивная азооспермия
При обструктивной азооспермии собственно обструкция может быть на уровне яичка и придатка, семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, семенного бугорка (холмика).
Причины
Могут быть разные:
- врождённые (аномалии развития, генетические поломки, например, мутации гена белка CFTR..)
- приобретённые (воспаление, травмы, операции...).
В некоторых случаях возможны реконструктивные операции (анастомозы между семявыносящим протоком и придатком яичка, между концами семявыносящего протока в случае его повреждения, либо резекции с целью постоянной контрацепции и т.д.), но эффективность их по живорождению оставляет желать лучшего.
Кейс
Мужчина, 30 лет, обратился с жалобами на невозможность зачатия ребёнка в течение 11 лет. Супруге 33 года.
Из анамнеза — в юности перенёс правосторонний орхоэпидидимит (воспаление яичка с его придатком) с последующей атрофией яичка.
При обследовании в спермограмме объём 1,5мл, рН 8 (значит семенные пузырьки и простата работают беспрепятственно), сперматозоидов 0.
На УЗИ правое яичко 1 см³ со склеротическими изменениями, левое 20 см³, б/о, придаток его со склеротическими изменениями и мелкими трубчатыми структурами (расширение семенных канальцев) — похоже в юности и он был повреждён воспалением.
В гормональном фоне всё (ФСГ 5,62, ЛГ 6,64 мМЕд/мл, тестостерон 18,72 нмоль/л, ингибин В 138,9 пг/мл...).
Заподозрена обструктивная азооспермия на уровне придатка левого яичка.
Далее выполнена аспирационная пункция левого яичка и его придатка (PESA+TESA), получены нормальные сперматозоиды, которые в дальнейшем были успешно использованы для ЭКО+ICSI с наступлением долгожданной беременности.
P.S. Несмотря на то, что сперматозоиды, полученные из яичка и/или его придатка могут показаться «юными», они обладают, как правило, меньшим индексом ДНК-фрагментации по сравнению с эякулятом.
В идеале для получения сперматозоидов производить т.н. "fresh" — биопсию/экстракцию из яичка, чтобы они «свеженькие» тотчас отправлялись для оплодотворения яйцеклеток.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
