Бактериальный простатит: немного о причинах и диагностике (по Гайдам EAU — 2023)
Статья для читателей 16+
Простатит
Распространённое заболевание, однако бактериальная инфекция выделяется <10% случаев.
Бактериальный простатит
Это клиническое состояние, вызываемое бактериальными патогенами.
В соответствии с классификацией Национального института здравоохранения (NIH) США выделяют его острую (ABP, категория I) и хроническую (CBP, категория II) формы; для бактериального простатита чаще используют название синдром хронической тазовой боли (СХТБ/CPPS): воспалительный и не воспалительный (категории IIIA и IIIB, соответственно).
Исследования
По данным исследований, в целом инфекционная этиология простатита была определена у 74,2% пациентов:
- Chlamydia trahomatis;
- Trihomonas vaginalis;
- и Ureaplasma urealitycum
были обнаружены у 37,2%, 10,5% и 5%, соответственно.
В то время как E.coli была обнаружена только в 6,6%.
Энтеробактерии, особенно вышеупомянутая кишечная палочка, являются преобладающими патогенами при ABP, тогда как при CBP спектр шире и может включать атипичные микроорганизмы.
У пациентов с иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией простатит может быть вызван M.tuberculosis, Candida spp. и другими редкими патогенами, такими как Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum.
Значение идентифицированных внутриклеточных бактерий, например, Chlamydia trahomatis, остаётся неопределённым, однако в двух исследованиях была подчёркнута их возможная роль в качестве возбудителя CBP.
ABP обычно проявляется внезапными нарушениями мочеиспускания и сильной слаболокализованной болью, часто сопровождается недомогание и лихорадкой.
CBP определяется симптомами, сохраняющимися не менее трех месяцев, среди них преобладающими являются боли в разных местах (промежности, мошонке, пениса и внутренней части бёдер) и симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП).
В диагностике ABP наиболее важный анализ — посев средней порции мочи (массаж простаты противопоказан), в случае CBP — бактериологические исследования и микроскопия разных порций мочи (2-3-4-х стаканные пробы), а также полученного секрета предстательной железы.
Посев эякулята повышает диагностическую ценность 4-хстаканного теста [Meares and Stamey] и чаще оказывается положительным у мужчин с CPPS/СХТБ по сравнению с посевом секрета простаты.
ПЦР-анализ первой порции утренней мочи является предпочтительным тестом для диагностики урогенитальной инфекции C.trahomatis, поскольку он неинвазивен в сравнении с мазком.
Нарушения мочеиспускания всегда следует учитывать и исключать с помощью урофлоуметрии, а в ряде случаев — ретроградной уретрографии (Rg+контраст) или эндоскопических исследований.
Уровень ПСА крови повышен ~ у 60% с ABP и 20% с CBP, но снижается после антибактериальной терапии, что наблюдается ~ в 40% случаев.
ТРУЗИ может выявить эндопростатические абсцессы, кальцинаты и расширение семенных пузырьков, однако оно ненадёжно в качестве диагностического инструмента.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
