Статья для читателей 16+
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
(rUTI, РИМВП) — это рецидивы неосложнённых и/или осложнённых ИМВП с частотой не менее трех эпизодов в год или двух за последние 6 месяцев.
Хотя rUTIs включают как инфекцию нижних отделов мочевыделительного тракта (цистит), так и инфекцию верхних (пиелонефрит), тем не менее, повторный пиелонефрит должен вызывать подозрение на сложную этиологию.
РИМВП негативно влияют на жизнь пациентов, приводя к снижению качества социальных и сексуальных отношений, самооценки и трудоспособности.
РИМВП встречаются часто.
Факторы риска
Для женщин молодого возраста и в пременопаузе: половая жизнь и новый сексуальный партнёр(ы), использование, мама с ИМВП в анамнезе, перенесённые ИМВП в детском возрасте, антигенов группы крови.
Для пожилых женщин и в постменопаузе ИМВП в анамнезе до менопаузы, недержание мочи, атрофический вагинит, вызванный дефицитом эстрогенов, цистоцеле, увеличение объёма остаточной мочи, антигены группы крови, катетеризация мочевого пузыря и ухудшение состояния у пожилых, находящихся в стационаре.
Первоначальный диагноз rUTI/РИМВП должен быть подтвержден посевом мочи.
Обширное рутинное обследование, включающее цистоскопию, визуализацию у женщин и т.д., обычно не рекомендуется, поскольку диагностический эффект низок, за исключением нетипичных случаев.
Профилактика РИМВП включает консультирование относительно предотвращения факторов риска, противомикробные и иные мероприятия.
Необходимо выявить и устранить любой урологический фактор риска.
Рекомендации
Женщинам с РИМВП следует:
- дать общие рекомендации по предотвращению повышенных рисков (например, недостаточного употребления жидкости < 1,5 л/сут., обычной и посткоитальной задержки мочеиспускания, подмывания сзади-наперёд после дефекации, спринцевания и ношения тесного синтетического белья).
- гормональная терапия: основываясь на результатах 4-х мета-анализов, топическая (местная) терапия эстрогенами (в виде крема или пессария) демонстрирует тенденцию к профилактике РИМВП.
- иммунотерапия: ОМ-89 (уро-ваксом), вагинальные свечи, содержащие 10 убитых штаммов уропатогенных бактерий, сублингвальная вакцина MV140, внутримышечная StroVac.
- пробиотики (штаммы лактобактерий L.): наибольшая профилактическая эффективность и восстановление флоры влагалища были продемонстрированы у L. Rhamnosus GR-1, L. Reuteri B-54, L. Reuteri RC-14, L. casei shirota и L. Crispatus CTV-05.
- клюква: хотя эффективность продуктов из клюквы остается неясной, группа экспертов единодушна в том, что врачи могут рекомендовать их для профилактики РИМВП.
- D-манноза: по отдельным данным была эффективна для профилактики РИМВП, улучшала качество жизни пациентов.
- внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата (в т.ч. с глюкокортикоидами) способствовали значительному снижению частоты эпизодов ИМВП.
- метенамина гиппурат может быть эффективным для профилактики РИМВП у пациентов без аномалий почек, особенно для краткосрочной профилактики.
- антибактериальная профилактика: непрерывная низкодозированная и посткоитальная — нитрофурантоин, фосфомицина трометамол, а во время беременности цефалексин или цефаклор.
Нет единого мнения относительно оптимальной продолжительности непрерывной противомикробной профилактики, при этом в исследованиях сообщается о длительности лечения от 3до 12 месяцев.
А у пациентов с хорошей комплаентностью следует рассмотреть возможность самодиагностики и самолечения с помощью короткого курсового приёма противомикробного препарата.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
