Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
ДГПЖ — это, согласно клиническим рекомендациям, доброкачественное увеличение размеров предстательной железы, полиэтиологическое (=многопричинное) заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны простаты (вокруг простатической уретры), приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания.
Различные симптомы расстройства мочеиспускания/дизурия, возникающие при этой патологии, относятся к группе т.н. симптомов нижних мочевыводящих/мочевых путей (СНМП), именуемых на западный манер как «ненейрогенные расстройства мочеиспускания».
К доказанным факторам риска развития ДГПЖ относят возраст ( >40лет) и гормональный статус (андрогенно/эстрогенный сигнальный путь).
В патогенезе заболевания играют важную роль: генетические факторы, застойные явления, тканевая гипоксия, оксидативный стресс, хроническое воспаление простаты и некоторые другие.
Диагностика заболевания
В диагностике, среди лабораторных методов, наиболее часто используется специфический анализ: ПСА крови (общий, свободный и их соотношение), среди инструментальных УЗИ простаты (трансабдоминальное и трансректальное — ТРУЗИ).
На некоторые особенности проведения последнего стоит обратить внимание: важно определить, насколько выбухает простата в просвет мочевого пузыря — интравезикальную протрузию простаты (ИПП). Это расстояние от крайней точки выбухающей простаты до основания мочевого пузыря, измеренное в средней плоскости простаты на сагиттальном срезе — фото 2.
Фото — ДГЖП роль ИПП
По результатам современных исследований ИПП является независимым фактором риска тяжести обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, а также многообещающим маркером при принятии клинических решений (операция или консервативное лечение).
Популяционные данные показали, что у 10% мужчин в возрасте от 40 до 79 лет ИПП был 10 мм или более. ИПП рассматривается как прогностический фактор СНМП, его даже можно оценить с помощью неинвазивного трансабдоминального ультразвука, что очень важно для первичной оценки пациента с расстройствами мочеиспускания.
Фото 2 — интравезикальная протрузия простаты (ИПП)
Выделяют III степени ИПП:
- Iст. протрузия <5мм;
- IIст. протрузия 5-10мм;
- IIIст. протрузия >10мм.
Структурный анализ показал, что наибольшее сужение шейки мочевого пузыря и простатической уретры наблюдается при ИПП IIIст.
Следовательно, в таком случае, струя мочи становится заметно слабее, пациенту приходится тужиться возрастает внутрибрюшное давление с повышением вероятности таких дополнительных осложнений, как грыжи и геморрой.
Таким образом, при обследовании и лечении пациентов с ДГПЖ всегда следует учитывать ИПП.
Наблюдайтесь у уролога и будьте здоровы!
Автор статьи врач-уролог Гришков А. Е.
