Понятие «ноктурия» в течение двух десятилетий претерпело значительные изменения: если в 2002 г. под ним подразумевалась жалоба на то, что человеку приходится просыпаться один или несколько раз с целью мочеиспускания, то с 2018 г. врачи определяют, что ноктурия — это количество мочеиспусканий в течение основного периода сна.
Причины ноктурии многочисленны
Уменьшенная ёмкость мочевого пузыря:
- гиперактивный мочевой пузырь(ГАМП-функциональное расстройство мочеиспускания);
- камни мочевого пузыря;
- пролапс/опущение тазовых органов;
- инфравезикальная обструкция (например, при ДГПЖ).
Круглосуточная (тотальная) полиурия:
- сахарный диабет(СД);
- несахарный диабет(центральная снижение выработки антидиуретического гормона-вазопрессина или нефрогенная ноктурия нарушение функции почек);
- гиперкальциемия;
- приём препаратов.
Ночная полиурия:
- периферические отёки;
- застойная сердечная недостаточность;
- вегетативная невропатия;
- венозный стаз;
- лимфостаз;
- печёночная недостаточность;
- чрезмерное потребление жидкости вечером.
Расстройство сна:
- первичные и вторичные расстройства сна;
- неврологические заболевания;
- хроническая боль.
Как видно, причин много, могут быть и сочетанные, поэтому и лечение разное. Помимо сбора анамнеза, жалоб очень важно заполнить дневник мочеиспусканий (за 2-3 суток), см. рис.
Фото — дневник мочеиспусканий
Рассмотрим кейс
Пациентка, 60 лет, летом обратилась с жалобами на ноктурию.
В анамнезе МКБ, кисты (до 20мм) левой почки, страдает нарушением сна. Общеклинические анализы и биохимия крови в норме, сердечной недостаточности и отёков нет.
По дневнику мочеиспусканий в среднем диурез за сутки~2675мл, ночной~950мл (36% от суточного), что в данном случае связано с недостатком антидиуретического гормона.
На проводимого фоне лечения ноктурия не беспокоит, диурез уменьшился: ночной до 250мл (16% от суточного), суточный до 1600мл, увеличился удельный вес/плотность мочи.
Автор статьи врач-уролог Гришков А.Е.
