Долгостоящий камень мочеточника

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одно из самых распространенных урологических заболеваний.

Встречается как у взрослых, так и у детей, заболеваемость колеблется от 1 до 20%, выше среди мужчин и наиболее часто проявляется в возрасте 40-50 лет.

Разновидности камней

Камни бывают разные по структуре, размерам и локализации.

При попадании их в мочеточник ~в 80-90% развивается симптоматика почечной колики.

Чем ближе в мочеточнике конкремент расположен к мочевому пузырю и чем он меньше, тем больше вероятность его самостоятельного отхождения (помним: «камень гонит не моча, а умение врача»).

Но бывают и случаи долгого нахождения камня в мочеточнике: повернулся, образовались «мочевые дорожки», боли прошли, «ничего не беспокоит» и т.д., что, конечно, нехорошо, т. к. образуется обхватывающая т. н. «муфта» вокруг конкремента и повышается риск инфекции мочевых путей.

Кейс

Мужчина, 60 лет обратился с жалобами на периодические боли в левой пояснице с иррадиацией в левую паховую область в течение трех месяцев.

Из анамнеза: около 15 месяцев назад был приступ почечной колики слева, обращался к урологу, при обследовании на RgКТ признаки расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) левой почки, левого мочеточника и его камня 5 мм в проекции устья.

Со слов, на фоне проведённого лечения состояние улучшилось, но камень не отходил, контрольные обследования не делал.

Выполняю УЗИ разными доступами: трансабдоминально (через живот) нечётко виден камень нижнего отдела немного расширенного левого мочеточника (фото 1), ЧЛС левой почки и верхняя/3 мочеточника расширены (фото 2 — 3), при трансректальном исследовании (ТРУЗИ) рядом с левым семенным пузырьком в интрамуральном (внутрипузырном) отделе левого мочеточника чётко виден ️«виновник» симптоматики (фото 4) чуть больше, чем до этого на RgКТ — 7,5 мм.

Фото 1 — ТРУЗИ продольный срез

Фото 2 — УЗИ почек

Фото 3 — УЗИ почек расширение верхней/3 левого мочеточника

Фото — УЗИ мочевого пузыря (продольный срез)

Скорее всего, конкремент ️все прошедшие месяцы стоял в нижнем отделе мочеточника, а временное облегчение было связано с проводимым лечением и «удачным» поворотом камня с формированием хороших «мочевых дорожек» по его периферии.

Пациенту рекомендована:

• симптоматическая; 
• литокинетическая терапия; 
• внутривенное Rg-контрастное исследование мочевых путей с последующим решением вопроса об удалении камня.