Статья для читателей 16+
На самом деле, на практике вопрос сложный и требует т.н. пациент-центрированного/ориентированного подхода с учётом репродуктивного потенциала супруги/партнёрши, а также невосполнимого временного ресурса.
Напомню, что согласно клиническим рекомендациям по мужскому бесплодию, оперативное лечение рекомендуется пациентам с клинически значимым варикоцеле при наличии олигозооспермии (количества сперматозоидов) и отсутствии других причин.
Кроме того, в настоящее время доказано, что клинически выраженное (II, III ст.) варикоцеле увеличивает повреждение ДНК сперматозоидов, вызывая её одно- и двухцепочечные разрывы (т.н. ДНК-фрагментация).
У мужчин данной категории даже со спермограммой в пределах референсов может быть повышение ДНК-фрагментации сперматозоидов >15%.
Кейсы
Мужчина 34 г., обратился с жалобами на отсутствие детей в браке. Из анамнеза, от 1-го брака (8 лет) детей нет, во 2-м браке (супруге 31 г.) был только самопроизвольный выкидыш на раннем сроке.
При осмотре признаки клинически значимого варикоцеле (IIст.), что подтверждено данными УЗИ. В спермограмме всё в пределах референсов, но MAR— тест 40% (высокий риск иммунного бесплодия), в контрольной уже 20% (невысокий риск иммунного бесплодия).
Решено продолжить приём «работающих» витаминов, антиоксидантов и в случае ненаступления беременности в ближайшие ~ 3 мес.
Исследовать ДНК-фрагментацию сперматозоидов для определения дальнейшей тактика. Спустя ~ 9,5 мес. пациент обратился по другому вопросу, сообщив, что у жены беременность 34-35 нед.
Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на невозможность зачатия ребёнка в течение ~ 9лет, супруге 29 лет, со слов, здорова.
В спермограммах астенотератозооспермия — снижение подвижности и нормальных форм сперматозоидов, на предыдущем УЗИ по описанию признаки субклинического варикоцеле, хотя при внешнем осмотре похоже на I ст.
В гормональном фоне ТТГ 2,33 мкМЕ/мл, тестостерон 6,4 нг/мл, но ФСГ 4,6, ЛГ 12,9 мМЕ/мл — можем думать о субкомпенсированном нарушении функции яичек (включая сперматогенез), причём гипоталамо-гипофизарная система об этом подсказывает...
Выполняю контрольное УЗИ, на котором признаки клинически значимого варикоцеле, более выраженного стоя (фото 1 — 3): диаметр вен лозовидного сплетения более 3 мм, при пробе [с натуживанием] Вальсальвы увеличивается, а длительность обратного (ретроградного) кровотока ~ 2,5 сек.
Фото 1 — УЗИ вены лозовидного сплетения слева лежа при пробе Вальсальвы
Фото 2 — УЗИ вены лозовидного сплетения слева лежа без пробы Вальсальвы
Фото 3 — УЗИ вены лозовидного сплетения слева стоя при пробе Вальсальвы
Рекомендовано хирургическое лечение — операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) для улучшения качества эякулята и улучшения результатов лечения бесплодия, даже если потребуется использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А.Е.
