Статья для читателей 16+
Согласно гайдам EAU-2023, инфекции мужского урогенитального тракта являются потенциально излечимой причиной мужского бесплодия.
По классификации ВОЗ к инфекциям придаточных половых желёз (MAGIs) относятся:
- уретрит;
- простатит;
- орхит;
- эпидидимит.
Влияние симптоматических или бессимптомных инфекций на качество эякулята противоречиво.
Систематический обзор не смог выявить чёткой взаимосвязи между ЗППП (вызванными хламидией тр., генитальной микоплазмой, гонококком, трихомонадой и вирусами) и мужским бесплодием из-за ограниченного качества предоставленных данных (но не обольщайтесь).
Исторические данные показывают, что Ureaplasma urealitycum патогенна только в высоких концентрациях (>10³ КОЕ/мл эякулята).
Колонизация мочеиспускательного канала нормальной флорой снижает значимость урогенитальных инфекций, ассоциированных с микоплазмами.
Мета-анализ показал, что Ureaplasma parvum и Mycoplasma genitalium не были связаны с мужским бесплодием, но существовала значительная связь между Ureaplasma urealitycum и Mycoplasma hominis.
Распространенность ВПЧ в семенной жидкости колеблется от 2 до 31% в общей популяции и выше у мужчин с необъяснимым (идиопатическим) бесплодием.
В систематических обзорах сообщается о связи между мужским бесплодием, худшими исходами беременности и наличием ВПЧ в эякуляте, однако данные нуждаются в проспективной проверке.
Лейкоцитоспермия (>10⁶ пероксидазопозитивных лейк/ц в эякуляте) является признаком воспаления, но не обязательно связана с бактериальными или вирусными инфекциями, поэтому не может считаться надёжным показателем.
Пагубное влияние хронического простатита было продемонстрировано в недавнем систематическом обзоре.
Как Chlamydia trahomatis, так и уреаплазмы могут вызывать снижение концентрации, подвижности сперматозоидов, изменение морфологии и повреждения ДНК.
Ureaplasma urealitycum была наиболее частым возбудителем в эякуляте мужчин с «бессимптомным» бесплодием.
ВПЧ связан с изменением вязкости спермы, подвижности сперматозоидов и повреждением их ДНК.
Микоплазмы могут вызывать снижение подвижности и выработку антиспермальных антител (иммунный фактор).
Содержание активных форм кислорода (АФК) может быть повышено у бесплодных пациентов с бессимптомной инфекцией C. trahomatis и M. hominis.
Хронические урогенитальные инфекции связаны с повышенным количеством лейкоцитов, однако их биологическое значение при простатите остаётся неясным.
И хотя антибактериальная терапия хр. бак. простатита облегчает симптомы, уничтожает микробы и снижает воспаление, нет доказательств увеличения вероятности естественного зачатия.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
