Статья для читателей 16+
Согласно гайдам EAU-2023 рак яичек составляет 5% урологических опухолей, поражающих преимущественно молодых мужчин.
При постановке диагноза 1 — 2% являются двусторонними и 90 — 95% случаев представляют собой опухоли зародышевых клеток (GCT).
Факторы риска — компоненты синдрома дисгенезии яичек, который включает крипторхизм, гипоспадию, снижение сперматогенеза и нарушение фертильности или полового развития; семейный анамнез (главным образом, 1-я линия родства) по опухолям яичек.
Сывороточные опухолевые маркёры: α-ФП, β-ХГЧ, ЛДГ; но их нормальные уровни не исключают наличие заболевания.
Для первичной диагностики рекомендуется начинать с УЗИ органов мошонки.
МРТ обеспечивает более высокую чувствительность и специфичность, чем УЗИ, но рассматривается только если УЗИ не даёт окончательных результатов для локального стадирования.
КТ с контрастированием (КТК) грудной клетки, брюшной полости и таза рекомендуется пациентам с повышенным маркёрами или клиническим подозрением на метастазирование.
Ряд небольших исследований (всего 102 пациента) показал, что КТК сопоставима с МРТ для выявления узловых метастазов.
МРТ явно полезна пациентам, у которых есть противопоказания к контрастам на основе йода и/или которым потребуется множество последующих сканирований.
Пациенты должны быть проинформированы, что рак может присутствовать даже при небольших (<1см) образованиях.
Поэтому лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое — орхидэктомия.
Щадящие/органосохраняющие операции могут быть рассмотрены у мужчин с небольшими или нераспознанными образованиями яичка, отрицательными опухолевыми маркёрами и нормальным другим яичком.
Пара кейсов
Кейс 1
Юноша 18 лет, ранее наблюдался у детского онколога по поводу «кисты» яичка; хоть и на УЗИ данное образование больше похоже на доброкачественное (фото 1, 2), тактику надо пересмотреть.
Фото 1 — Образование правого яичка
Фото 2 — Режим ЭД, слабый периферический кровоток
Кейс 2
Мужчина 23 года, обратился, т. к. нащупал образование левого яичка (респект за самообследование); по УЗИ похоже на «нехорошее» (фото 3, 4), следовательно, требуется дообследование и оперативное лечение.
Фото 3 — Образование левого яичка
Фото 4 — Режим ЭД, слабый смешанный кровоток
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
