Статья для читателей 16+
На приём обратилась женщина, 65 лет с купированной (по СМП) почечной коликой справа.
Температура в норме, общий анализ крови без изменений, анализ мочи — в работе, на УЗИ (фото 1 — 2) признаки небольшого расширения верхних мочевыводящих путей справа и подозрение на камень средней/3 правого мочеточника (но это не точно, т.к. визуализация плохая).
Фото 1 — УЗИ, Расширение правого мочеточника
Фото 2 — УЗИ, камень
Лечение
Назначена литокинетическая и обезболивающая терапия, дообследование; прогнозирую, что вероятность отхождения камня ~70%.
Далее в крови мочевая кислота 129 мкмоль/л, Са²+ 1,31ммоль/л, креатинин 134 мкмоль/л.
Поэтому назначаем РКТ без контраста, а там (фото 3) камень 5 мм верхней/3 правого мочеточника плотностью 1374HU (скорее, оксалат Са).
Фото 3 — РКТ без контраста
Продолжаем консервативное лечение — камень не отходит.
Пациентка консультирована урологом стационара, рассматривался вариант дробления камня (при такой плотности — лазером), но вдруг…он выскочил (спустя ~3 недели от первой колики)!
При анализе химической структуры: 70% Са оксалат моногидрат (вевеллит), 20% урат аммония, 10% мочевая кислота (только этот компонент можно растворить), в крови мочевая кислота крови 102 мкмоль/л, креатинин 79 мкмоль/л.
Значит, увеличиваем питьевой режим так, чтоб диурез составлял ~2-2,5 л/сут. (это по гайдам), поддерживаем гипооксалатную диету, доводим в рационе Са до ~1200мг/сут., добавляем Mg, витамин В6, корректируем рН мочи ~6-6,5 (цитратами и гидрокарбонатами) и…наблюдаемся у уролога.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
