Уретра (мочеиспускательный канал) имеет принципиальные отличия у мужчин и женщин.
Уретра мужчин
Так, длина уретры у мужчин варьирует от 15 до 29 см (в среднем 18 см), по большому счёту, выделяют 2 части, разграниченные её сфинктером с тазовой диафрагмой:
- заднюю (простатический отдел + мембранозный);
- переднюю (губчатый отдел), есть ~ 5 физиологических сужений.
Уретра женщин
У женщин длина уретры 3-4 см, т.е. по аналогии с мужчинами это только задняя часть, диаметр достаточно широкий (до 1,5см).
Камни мочеиспускательного канала
Камни мочеиспускательного канала — редкость, особенно у женщин; наиболее частый путь их появления — нисходящий: почки → мочеточники → мочевой пузырь → уретра.
Кейсы:
Кейс 1.
Мужчина, 63г., обратился с несколькими урологическими заболеваниями (гиперплазия простаты со средней долей, хронический уретропростатит, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, кисты почек) с жалобами на нарушение мочеиспускания.
При обследовании выявлены признаки воспаления в мочеполовой системе и подозрение на пару камней нижних мочевых путей: один в шейке мочевого пузыря, другой в простатической уретре (фото 2, 3).
Фото — сагиттальный срез
Фото — ТРУЗИ
После мочеиспускания оба камешка, по-видимому, оказались в простатической уретре (рис.4).
Фото — сагиттальный срез после мочеиспускания
Лечение
Остаточной мочи 11 мл, назначена антибактериальная, противовоспалительная, литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия с контролем на РКТ малого таза.
Камни всё же не отошли, но воспалительный процесс купирован, на РКТ в области шейки мочевого пузыря камень ~7-8мм плотностью 369HU («мягкий»), а в простатической уретре ~5-6мм 800HU («твёрдый»).
Пациент направлен в урологическое отделение стационара; Антоном Юрьевичем, Антон Караушев, при уретроцистоскопии с помощью щипцов и корзинки Дормиа извлечены оба камня.
Кейс 2.
Девушка, 19 лет, в анамнезе — хронический цистит, обратилась с жалобами на примесь крови в моче и боли в пояснице.
При обследовании выявлено воспаление в мочевой системе и, похоже, маленькие камешки (микролиты) в уретре (фото 5-7).
Фото — поперечный срез
Фото — сагиттальный срез, микролиты
Фото — эффект мерцания в режиме ЦДК
На фоне проводимой антибактериальной, противовоспалительной терапии состояние улучшилось, моча — светлая, но при её микроскопии наблюдалось повышенное количество эритроцитов (до 80 в п/зр.- микрогематурия).
От предложенной уретроцистоскопии пациентка воздержалась.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А.Е.
