Простат-специфический антиген (ПСА) впервые был описан R.J.Ablin и соавтором в 1969г. и выделен M. C. Wang и соавтором в 1979г. ПСА относится к семейству калликреинов — сериновых протеиназ, ферментов, расщепляющих белки.
ПСА органоспецифичен, вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы (простаты) и секретируется в семенную жидкость, способствуя её разжижению путём расщепления белковых конгломератов («слепков») поэтому в одном из современных исследований ему отводится роль по влиянию на качество эякулята.
В норме ПСА практически не попадает в сыворотку крови за счёт хороших тканевых барьеров. Соответственно, попадание ПСА в кровоток связано с нарушением целостности ткани простаты и является специфическим маркером её повреждения.
ПСА образуется как в нормальных, так и опухолевых клетках простаты, но последние продуцируют его ~ в 10 раз больше.
Таким образом, на повышение уровня ПСА в [сыворотке] крови влияют различные факторы:
- рак простаты;
- доброкачественная гиперплазия её (ДГПЖ);
- инфекции и воспаление (простатит...);
- ишемия (кровотока) или инфаркт простаты;
- механическое воздействие на ткань железы (ТРУЗИ, массаж, травмы...);
- эякуляция накануне исследования;
- приём некоторых лекарств;
- возраст.
Фракции ПСА
Выделяют фракции:
- общий ПСА
- свободный (несвязанный с белками), также смотрят их процентное соотношение.
Нормы ПСА
Согласно клиническим рекомендациям, средним, нормальным уровнем общего ПСА считают 2,5 нг/мл.
Однако следует учитывать возрастные нормы:
- 40-49 лет — 0-2,5 нг/мл;
- 50-59 лет — 0-3,5 нг/мл;
- 60-69 лет — 0-4,5 нг/мл;
- 70-79 лет — 0-6,5 нг/мл.
Регулярный приём специальных препаратов для лечения ДГПЖ — финастерида, дутастерида приводит к снижению ПСА (~вдвое), в этом случае нормальным следует считать уровень 2,0 нг/мл.
Тем не менее, не существует абсолютного уровня ПСА крови, полностью исключающего рак простаты.
Даже при общем ПСА от 0 до 0,5 нг/мл вероятность рака предстательной железы ~6,6%.
При показателе общего ПСА 2,5-10 нг/мл у большинства пациентов (75%) диагностируют ДГПЖ, тогда как при уровне ПСА >10 нг/мл наиболее вероятен рак простаты.
В 2006г. на основании крупного исследования пришли к выводу, что нижний «пороговый» нормальный уровень ПСА не 4,0, а 2,5 нг/мл, который влияет на принятие решения о биопсии простаты (для выявления рака).
Рассчитаны и средние нормальные значения общего ПСА крови (по возрасту):
- 40-49 лет — 0,7 нг/мл,
- 50-59 лет — 0,9 нг/мл,
- 60-70 лет — 1,4 нг/мл.
Рекомендуется использовать и дополнительные параметры:
- плотность ПСА — соотношение уровня общего ПСА к объёму простаты в см³ по данным ТРУЗИ, для рака более характерна плотность >0,15;
- плотность переходных зон — отношение уровня ПСА к объёму переходных зон простаты в см³ по данным ТРУЗИ, для рака характерна плотность >0,35;
- фракции ПСА: процентное соотношение свободной фракции ПСА крови к общему ПСА, для рака характерно >10%;
- скорость прироста ПСА: повышение уровня общего ПСА в течение определённого периода — при увеличении концентрации ПСА >0,35 нг/мл в год возрастает вероятность рака.
Кейс из практики
В заключение хочу привести один интересный кейс, т.к. порой пациенты говорят: «мол, доктор, у меня ПСА в норме, может пока не надо УЗИ простаты делать?»
А вот надо!
Хотя бы трансабдоминально (через живот).
На фото 1,2 при ТРУЗИ в проекции простаты выявлено крупное неоднородное опухолевидное образование с неравномерно усиленным кровотоком, а общий ПСА крови...на минуточку...0,05 нг/мл! (причём 2-жды перепроверен — хорошо, когда в медцентре своя лаборатория).
Фото 1 — ТРУЗИ, опухоль в проекции простаты
Фото 2 — ТРУЗИ
Таким образом, исполнилось мужчине 40 лет — рекомендую сдать общий ПСА крови и посетить уролога.
Автор статьи врач-уролог Гришков А.Е.
