Статья для читателей 18+
Рецидивирующий цистит в постменопаузе
Публикация для «зрелых» женщин (да и не только).
Про менопаузу, думаю, все слышали, тем более с учётом мировой тенденции к постарению населения актуальность этой тематики будет расти.
А стареть (это неизбежно) следует красиво (как любят говорить коллеги дерматологи-косметологи) и здорово (нужное ударение сами поставьте).
К сожалению, в настоящее время менопауза встречается и в 40 лет, а при синдроме преждевременного истощения/недостаточности яичников — даже раньше.
Наступление менопаузы можно сравнить с приближающимся айсбергом (утрирую) — организм женщины становится более уязвимым ко многим заболеваниям, включая онко различных локализаций и воспаление нижних мочевыводящих путей (НМП) — цистит.
Более 10 лет назад был предложен термин т.н. «менопаузальный цистит», поскольку он имеет свои особенности, а порой его симптомы могут быть обусловлены функциональными нарушениями мочеиспускания (например, гиперактивный мочевой пузырь — ГАМП).
Рецидивирующий цистит в постменопаузе — насущная проблема.
Меры его профилактики: общие (питание, личная гигиена, образ жизни, физическая активность — про 300 минут в неделю помним, питьевой режим), антибактериальные препараты по строгим схемам (чаще это нитрофураны и фосфомицин), иммунотерапия (бактериальные лизаты E.coli, а за бугром и другие), D-манноза, фитотерапия, гормональная терапия и про/эубиотики.
По поводу предпоследнего пункта много продолжающихся дискуссий: есть исследования, согласно которым женщинам в постменопаузе системно необходимы эстрогены и гестагены — они оказывают в т. ч. защитное действие на слизистые НМП, а также тестостерон.
Урологи женщинам в постменопаузе с рецидивирующим циститом и другими нарушениями мочеиспускания чаще рекомендуют местную гормонотерапию (в основном, эстрогены), от которой редко бывают побочные эффекты (на моей памяти был один случай обострения тромбофлебита вен голеней).
По поводу эубиотиков — слабая доказательная база, но нашёл одно интересное японское исследование (фото 2).
В нём образцы вагинальной флоры, полученные от 39 женщин в постменопаузе, были разделены на 4 группы:
- здоровая контрольная группа;
- неосложненный цистит;
- рецидивирующий цистит и;
- рецидивирующий цистит, предотвращенный вагинальными суппозиториями, содержащими Lactobacillus crispatus.
Фото 1 — Врач-уролог Гришков А.Е.
Фото 2 — Исследования
По результатам выяснили, что вагинальная микробиота женщин в постменопаузе с рецидивирующим циститом отличается от здоровой контрольной группы и неосложненного цистита отсутствием лактобацилл и относительным преобладанием энтеробактерий.
Вагинальное введение свечей, содержащих лактобациллы, может предотвратить рецидивы цистита, стабилизируя дисбиоз и вызывая потерю вирулентности патогенных бактерий.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
