Статья для читателей 16+
В одном из своих докладов профессор С. И. Гамидов пояснил, что азооспермия может быть обструктивной (20 – 40% случаев, которые могут возникнуть после механических повреждений, после выполненной вазэктомии, могут быть врожденными или постинфекционными), при которой есть сохранность сперматогенеза, или необструктивной (60–80% случаев, возникающих в результате крипторхизма, воздействия радиации, химиотерапии, из-за травмы, орхита, генетических проблем, варикоцеле), когда сперматогенез снижен или отсутствует.
Во многих случаях при необструктивной азооспермии (НОА) проводится гормональная терапия, после которой при необходимости производится получение сперматозоидов хирургическими методами (биопсия яичка) для выполнения программы ВРТ (например, ЭКО+ICSI).
По современным данным, при НОА успешное получение сперматозоидов возможно в 50% случаев.
Есть даже специальные машинные модели прогнозирования успеха экстракции сперматозоидов, учитывающие уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона, объёма спермы, возраста, ИМТ, этнической принадлежности и размера яичек. Но на практике порой встречаются редкие необъяснимые случаи.
Кейс
Мужчина, 19 лет обратился с жалобами на невозможность зачатия ребёнка в течение года; супруге чуть меньше 30 лет.
В предыдущей спермограмме — азооспермия, в гормональном фоне практически почти всё укладывается в референсы: ФСГ 6,31, ЛГ 5,34 мМЕ/мл, ТТГ 1,31 мЕд/л, тестостерон 16,81 нмоль/л, пролактин 222 мЕд/л, на УЗИ органов мошонки правое яичко ~14,5 см³ (фото 1), левое ~14,0 см³, патологии нет.
Фото — ТРУЗИ
Далее в контр. сперограммах (в т.ч. после центрифугирования эякулята) объём ~2 мл, рН 8, сперматозоиды отсутствуют, на ТРУЗИ простата без явной патологии, признаки расширения парапростатических вен (фото 2 — 3), в крови ингибин В 125,2 пг/мл, кариотип нормальный мужской (46, XY), микроделеций Y-хромосомы нет, мутации в гене белка CFTR не обнаружены...
Фото 2 — ТРУЗИ
Фото 3 — Расширение парапростатических вен
Позднее выполнена 2-х сторонняя микрохирургическая биопсия яичек (microTESE), получено всего 110 кусочков ткани, но сперматозоиды не обнаружены, сперматогенный эпителий представлен монотонными сперматогониями (ранними «предшественники» сперматозоидов) и единичными клетками Сертоли (это они вырабатывают ингибин В), первичных сперматоцитов (более поздних «предшественников» сперматозоидов) не выявлено.
Таким образом, в данном случае при такой врождённой аномалии репродуктивную проблему можно решить только с использованием донорских сперматозоидов.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А.Е.
