Статья для читателей 16+
Как ранее отмечал, актуальность мужского фактора в бесплодном браке растёт. И нередко его сложно выявить тем более, что «жалоб нет и ничего не болит» (с).
Кейс
Обратился мужчина, 33 года, бесплодный брак 5 лет (супруге 30 лет). Недавняя попытка ЭКО (со слов, по женскому фактору) неудачная.
В анамнезе: хронический простатит, проф. вредности — работа с нефтепродуктами в течение 8 лет, курит.
В спермограмме (незадолго до ЭКО) все параметры в референсах (даже MAR-тест 0% отрицат.), за исключением лейкоцитов — их 15млн/мл, что в 15 раз больше допустимого.
Да, при хроническом простатите нередко наблюдается лейкоцитоспермия, но это нехорошо, т.к. лейкоциты (а именно: сегменто-ядерные нейтрофилы и макрофаги) способны вырабатывать суперокисные ионы, повреждающие сперматозоиды и ухудшающие качество эякулята.
Начинаем дообследование: в эякуляте ДНК-фрагментация сперматозоидов 75% (очень высокая степень, если не исправить, то сперматозоиды лучше брать из яичка, т. к. там она всегда меньше), в секрете простаты до 70 лейкоцитов в п/зр., но в посеве семенной жидкости роста бактерий нет (и такое бывает при низком количестве микробов, по идее, лучше «посеять» секрет простаты, но...получить его нужный объём очень сложно).
С учётом высокого индекса фрагментации ДНК (ИФД) сперматозоидов, смотрим основные гормоны крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол), проводим противовоспалительное, антибактериальное лечение, добавляем витамины + антиоксиданты.
В гормональном профиле всё нормально, кроме ТТГ (тиреотропного гормона): <0,005мкМЕ/мл (очень низкий), что подтверждено контрольным анализом, да и своб. тироксин, и антитела к тиропероксидазе оказались значительно повышены.
УЗИ щитовидной железы, осмотр эндокринолога — выявлена тиреотоксическая форма аутоиммунного тиреоидита.
Эндокринолог добавляет своё консервативное лечение гормональный фон нормализуется (ТТГ 1,67мкМЕ/мл), далее в секрете простаты до 2 лейкоцитов в п/зр., ИФД сперматозоидов составляет 10,5% (<15%, т.е. низкий).
В итоге, чуть меньше, чем через год наступает беременность естественным путём, которая завершается появлением на свет доношенного малыша.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А.Е.
