Статья для читателей 16+
В настоящее время наблюдается тенденция к росту мужского бесплодия и порой...позднего отцовства (40+).
А как известно, мужской фактор сложнее диагностировать и «вылечить». Порой даже вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) оказываются неэффективны.
В любом случае, задача уролога-андролога — улучшить качество эякулята, тем более, если пара планирует ВРТ.
Кейс
Обратился мужчина, 39 лет (чуть позже — 40 стало) с жалобами на невозможность зачать второго ребёнка (первому 4 года) в течение двух лет; супруге 30 лет.
В спермограмме снижение сперматозоидов с нормальной морфологией по строгим критериям Крюгера-2%, но в абсолютке — норм. (1,65 млн/эяк.); при контроле — все показатели в референсах.
При осмотре выявлено варикоцеле слева II ст., подтверждено на УЗИ (фото 1).
Фото — расширние вен лозовидного сплетения при пробе Вальсальвы
ДНК-фрагментация (её «повреждение») сперматозоидов оказалась умеренно повышена-24%. В связи с нарушениями мочеиспускания также выполнено ТРУЗИ простаты — выявлена её гиперплазия (ДГПЖ) и признаки простатита (фото 2).
Фото — ТРУЗИ. ДГПЖ: гиперплазия стромы и железистых зон
Первоначально назначены витамины и антиоксиданты с доказанной эффективностью, в т. ч. снижающие ДНК-фрагментацию сперматозоидов. А может варикоцеле прооперировать, т. к. есть исследования, что варикоцелэктомия уменьшает повреждение ДНК (по этому вопросу у меня есть публикация).
Но эффективность операции в данном случае может быть невысокой (возраст и длительность патологии), да и многие эксперты-андрологи рекомендуют её делать, когда снижено количество/концентрация сперматозоидов, плюс это дополнительное время (до 6 мес.) на восстановление сперматогенеза, которое сейчас ценно.
Лечение продолжаем, беременность не наступает, а в следующей контрольной спермограмме уже снижена и подвижность, и нормальная морфология сперматозоидов.
В гормональном фоне снижен тестостерон (9,44 нмоль/л), уменьшено соотношение тестостерон/эстрадиол (значит, повышена ароматазная активность: из тестостерона образуется многовато эстрадиола, а из-за последнего строма простаты растёт), ФСГ 5,81мМЕ/мл(по данным исследований, если он >5,0, то мы можем подозревать нарушение сперматогенеза).
Добавляем ингибитор ароматазы, а также препарат, улучшающий кровоток в малом тазу и мочеиспускание (ингибитор ФДЭ-5), готовимся к ВРТ (ЭКО+PICSI).
И вдруг через 1,5-2мес. беременность наступила, в течение нескольких месяцев прогрессирует!
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А.Е.
