Статья для читателей 16+
Что и в каких дозах применяется в качестве ЗГТ у мужчин с поздним гипогонадизмом (LOH, 40 — 80 лет)?
Согласно гайдам EAU-2023 ЗГТ тестостероном неэффективна (я бы ещё добавил, что порой небезопасна), когда исходные его уровни в крови > 12 нмоль/л ( > 3,5 нг/мл), а наиболее положительные результаты достигнуты у пациентов с тестостероном сыворотки < 8 нмоль/л.
Следовательно, диапазон общего тестостерона крови 8 — 12 нмоль/л можно рассматривать как некую «промежуточную зону» для ЗГТ при условии наличия симптомов (наиболее специфичные — сексуальные) и/или свободном тестостероне < 220 нмоль/л, измеренным надёжным методом (жидкостная хроматография/тандемная масс-спектрометрия с равновесным диализом).
Изменение образа жизни, низкокалорийная диета + физические нагрузки могут повысить уровень тестостерона, но не особо: на 1 — 2 нмоль/л.
Гипогонадные мужчины с ожирением, получающие терапию тестостероном, больше всего выигрывают в плане облегчения симптомов.
Препараты, которые реально приобрести:
- Местеролон внутрь 50-100 мг 2 — 3 р/д. Плюсы: не ароматизируется, полезен при гинекомастии. Далее минусы — короткодействующие эфиры тестостерона для в/м введения, из плюсов низкая стоимость и возможность быстрой отмены при побочке.
- Тестостерона энантат («энка») 250мг каждые 2 — 3 недели
- Тестостерона ципионат 200мг каждые 2 — 3 недели
- Тестостерона пропионат(«пропик») 100 мг каждые 2 дня.
- Смесь эфиров тестостерона (сустанон — «суст», омнадрен — «омна») 250 мг каждые 3 недели
- Эфиры длительного действия: — тестостерона ундеканоат (небидо) 1000 мг каждые 10 — 14 недель.
Плюсы: устойчивый уровень тестостерона крови без колебаний, длительное действие.
Трансдермальные формы, плюсы: устойчивый уровень тестостерона без колебаний.
— Тестостероновые гели 1 — 2% (например, андрогель) и пластыри.
P.S. Долгосрочное исследование 428 мужчин на ЗГТ в течение 8 лет показало значительное увеличение объёма простаты.
Данные рандомизированных клинических исследований (РКИ) о терапии тестостероном демонстрируют некоторую пользу в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая уменьшение ожирения, инсулинорезистентности, общего холестерина и «плохого» (ЛПНП), подавление циркулирующих цитокинов.
Но ни одно РКИ не дало ответа на вопрос, влияет ли терапия тестостероном на исходы ССЗ.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
