Бессимптомная бактериурия по гайдам EAU-2023

Статья для читателей 18+

Небольшое важное предисловие.

В свете [обязательного] перехода врачей на работу по клиническим рекомендациям хотелось бы подсветить точку зрения коллег-урологов Европейской ассоциации (EAU).

Гайды (гайдлайны) = рекомендации представляют наилучшие доступные экспертные доказательства, но следование им не обязательно приведёт к наилучшему результату.

Рекомендации никогда не заменят клинический опыт при принятии решений о лечении отдельных пациентов, а скорее помогут сфокусировать мышление, принимая во внимание личные ценности и индивидуальные обстоятельства пациентов.

Рекомендации не являются ️обязательными и не претендуют на то, чтобы быть юридическим стандартом оказания медицинской помощи.

Рост бактерий в моче у бессимптомного человека является обычным явлением и соответствует т.н. симбионтной колонизации.

Бессимптомная, или асимптоматическая бактериурия (ABU) встречается примерно у 1-5% здоровых женщин в пременопаузе.

Повышается до 4-19% у здоровых пожилых женщин и мужчин, 0,7-27% у пациентов с сахарным диабетом, 2-10% у беременных женщин, 15-50% у лиц пожилого возраста, помещённых в стационары, и до 23-89% у пациентов с повреждениями спинного мозга.

ABU определяется по среднему образцу (порции) мочи, показывающему рост бактерий ≥10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных образцах/порциях у женщин и в единственному — мужчин без симптомов со стороны мочевыводящих путей.

Клинические исследования показали, что ABU может защищать от суперинфекции мочевыводящих путей, поэтому лечение первой следует проводить только в случаях доказанной пользы для пациента, дабы избежать развития устойчивости к противомокробным препаратам при уничтожении потенциально защитного штамма ABU.

Собственно рекомендации высокого рейтинга/силы:

• не проводите и не лечите ABU у женщин без факторов риска, а также в постменопаузе, у пациентов с хорошо контролируемым СД, у пациентов пожилого возраста, помещённых в стационар, у пациентов с дисфункциональными/реконструированными нижними мочевыми путями, у пациентов с трансплантацией почки, у пациентов перед операциями по эндопротезированию, у больных с рецидивирующими инфекциями мочевых путей; 
• выявляйте и лечите ABU перед урологическими процедурами, затрагивающими слизистую.