Статья для читателей 16+
Гайды EAU-2025: клинические исследования показали, что бессимптомная бактериурия (ББ) может защищать от суперинфекции мочевыводящих путей (МВП), поэтому лечение первой следует проводить только в тех случаях, когда оно приносит пользу пациенту, чтобы избежать риска развития устойчивости к противомикробным препаратам и уничтожения потенциально защитных штаммов.
ББ встречается примерно у 2 — 10% беременных женщин и определяется как наличие бактерий в средней порции [утренней] мочи в количестве ≥10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных образцах.
По данным многих рандомизированных клинических исследований (РКИ) лечение антибиотиками значительно снизило количество случаев инфекции МВП с симптомами по сравнению с плацебо или отсутствием терапии.
В шести РКИ сообщалось об устранении бактериурии антибиотиками по сравнению с плацебо.
В восьми РКИ сообщалось о снижении частоты рождения детей с низкой массой тела.
В четырех РКИ сообщалось о снижении риска преждевременных родов.
В трех дополнительных систематических обзорах и метаанализах показано, что лечение ББ беременных может связано со снижением частоты пиелонефрита и рождения детей с низкой массой тела или преждевременных родов.
Однако, рабочая группа подчёркивает, что большинство опубликованных исследований имеют низкое методологическое качество и являются устаревшими.
В более новых исследованиях высокого качества преимущество антибактериальной терапии не так уж очевидно.
Поэтому рекомендуется обращаться к ️национальным рекомендациями (см. фото) по лечению ББ у беременных женщин.
Фото — клинические рекомендации
Согласно анализу данных, однократное применение антибактериального препарата (фосфомицин) было связано со значительно меньшим количеством побочных эффектов, но с более высокой частотой рождения детей с низким весом.
Всё же для лечения ББ во время беременности следует применять стандартное краткосрочное лечение или однократную дозу фосфомицина; однако общее качество научных данных, подтверждающих эту рекомендацию, низкое.
РЕЗЮМЕ
имеющихся данных показал, что лечение ББ у беременных женщин приносит пользу, но большинство исследований являются устаревшими.
Недавнее исследование показало более низкую заболеваемость пиелонефритом женщин из группы низкого риска — уровень доказательств 1а.
Выявление и лечение ББ у беременных с помощью стандартного короткого курса или однократной дозы фосфомицина — слабая сила рекомендации.
Автор статьи врач-уролог Гришков А.А.
