Статья для читателей 16+
Гайды EAU и клинреки гласят: всем больным с мочекаменной болезнью (МКБ) следует соблюдать ️общие профилактические меры (фото 1), а пациентам группы высокого риска камнеобразования необходимо проводить специфическую профилактику рецидива, которая, как правило, является медикаментозной и зависит от состава камня.
Фото 1 — Профилактика камней в почках
Кейс
Продолжение одного из прошлогодних кейсов.
Мужчина, 65 лет, длительное время (с 26 лет) страдает МКБ (главным образом, Са-оксалаты, как на фото 2), камневыделитель.
Фото 2 — Камень 1
В очередной раз обратился с симптомами почечной колики слева (самая частая локализация в данном случае).
Назначена литокинетическая и антибактериальная (анализ мочи подтвердил воспаление в мочевой системе), на фоне которой камень из левого мочеточника отошёл.
Теперь готов и анализ химической структуры, на котором конкремент оказался смешанным нестандартным (фото 3 и 4): 20% вевеллит, 20% карбонатапатит и 60% октакальция фосфат пентагидрат.
Фото 3 — Камень 2
Фото 4 — Состав камней таблица
В анализах мочи рН преимущественно 6, в крови креатинин 107 мкмоль/л, мочевая кислота 308 мкмоль/л, Са²+ 1,31 ммоль/л, 25 (ОН) вит.D 25,76 нг/мл, парат-гормон 40 пг/мл, а вот в суточной моче Са повышен до 8,07 ммоль/сут.
Скорее всего, в образовании данного камня сыграло роль:
- нарушение фосфорно-кальциевого и оксалатного обменов;
- а также, бактериальная (возможно, уреазопродуцирующие бактерии) инфекция мочевых путей.
Корректируем диету и питьевой режим, при этом поддерживая рН мочи на уровне 6-6,5, добавляем Mg, вит.В₆, тиазидный диуретик и наблюдаемся у уролога.
Автор статьи врач-уролог Гришков А.А.
