Статья для читателей 16+
Корни многих заболеваний уходят в детство. Поэтому на приёме взрослых пациентов приходится тщательно собирать анамнез.
Несмотря на достаточное по плану количество медосмотров для детей и подростков, некоторые патологии не выявляются и/или вовремя не корректируются — это касается в т. ч. детской урологии-андрологии.
Кейс
На приём обратился юноша, 18 лет с профилактической целью.
Из анамнеза: страдает гипоплазией яичек и варикоцеле слева II ст., наблюдался у детского уролога-андролога и эндокринолога.
В спермограмме олиготератозооспермия (понижение количества и нормальных форм сперматозоидов), в крови ️ФСГ повышен 22,3 мМЕ/мл, тестостерон понижен 9,33 нмоль/л, остальные гормоны в норме. Кариотип 46,XY-мужской.
На УЗИ уменьшение объёма яичек: справа 7,1 см³, слева 6,9 см³ и признаки клинически значимого варикоцеле.
С целью определения репродуктивного прогноза и дальнейшей тактики рекомендую сдать дополнительный генетический тест — выявление микроделеций Y-хромосомы (т.н. AZF-фактор).
И вот микроделеций Y-хромосомы не обнаружено, есть все показания к оперативному лечению варикоцеле.
Далее выполнена лапароскопическая варикоцелэктомия слева (как один из вариантов опер. лечения), назначены «работающие» витамины и антиоксиданты, на контрольном УЗИ (спустя 3 мес.) данных за рецидив варикоцеле и водянку яичка (гидроцеле — одно из сравнительно нередких осложнений) нет (фото 2 — 4).
Фото 2 — УЗИ левое яичко
Фото 3 — вены лозовидного сплетения слева в покое
Фото 4 — УЗИ вены лозовидного сплетения слева на высоте пробы Вальсальвы
ФСГ крови понизился 18,1 мМЕ/л, тестостерон повысился 13,6 нмоль/л, т.е. гормональный фон стал лучше.
Спермограмма «нормализовалась» — всё в пределах референсов, но ингибин В 23,3 нг/мл (низковат).
Поэтому рекомендую заморозить несколько порций эякулята (создание т.н. криобанкинга) для подстраховки в случае снижения фертильности в будущем.
Наблюдение продолжаем и рекомендую [по возможности] не откладывать планирование детей.
В данном случае операцию стоило бы сделать ещё в подростковом периоде с учётом объёма яичек, динамики УЗИ и гормонального фона (ФСГ, Ингибин В...), как рекомендуют некоторые исследования (одно из них на фото 5).
Фото 5 — Исследования
Так, для прогнозирования аномального количества подвижных сперматозоидов у подростков от 16 до 18 лет ФСГ должен быть выше 2,9 мМЕ/мл, ингибин В ниже 204 нг/мл, а общий объём яичек менее 34,4 см³ (по формуле Ламберта с коэффициентом 0,71).
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
