Статья для читателей 16+
Крипторхизм, или неопущение яичек, является наиболее частым пороком полового развития мужчин.
Общий уровень распространенности ~3% у доношенных новорожденных мальчиков.
Наиболее ощутимый крипторхизм спонтанно встречается в течение первых месяцев жизни, далее распространенность снижается до 1-2% у мальчиков в возрасте от 6 месяцев до одного года.
Правая сторона поражается чаще, чем левая, а именно ~в 70%.
В большинстве случаев выявляется пальпируемый крипторхизм, на непальпируемые яички приходится примерно 20 % наблюдений.
Фото — исследования
Неопущенное яичко является фактором риска как бесплодия, так и злокачественных его новообразований.
Гистопатологические и функциональные изменения крипторхического яичка хорошо известны, причем ранними последствиями являются нарушение сперматогенеза и потеря эндокринной функции.
Патологические изменения клеток Сертоли (отвечают за сперматогенез), снижение количества и дефектное созревание зародышевых клеток, а также гипоплазия клеток Лейдига (отвечают за выработку тестостерона) проявляются уже в возрасте 1 год.
Двусторонний крипторхизм более значимо коррелирует с бесплодием, при этом азоо- или олигозооспермия регистрируется в 66-87,5% случаев, по сравнению с 33-35% случаев при одностороннем крипторхизме.
Сообщается о нормальных показателях фертильности у 87-90% пациентов, проходящих лечение в течение первых двух лет жизни.
Поэтому ранняя хирургическая коррекция по-прежнему является золотым стандартом лечения крипторхизма.
Но так бывает не всегда.
Кейс
Мужчина, 32 года, обратился с жалобами на невозможность зачатия ребёнка в течение трех лет; супруге 30 лет.
Из анамнеза: страдает паховым крипторхизмом справа, а по каким причинам не произведена операция (орхипексия) — доподлинно неизвестно.
При осмотре и по данным раннего УЗИ правое яичко уменьшено ~5,5 см³ и находится в правой паховой обл., левое ~13,4 см³ с признаками клинически значимого варикоцеле.
В единственной спермограмме — тератозооспермия (снижение количества нормальных форм — 2%, что в абсолютке 0,816 млн/эяк., а надо хотя бы 1,56 млн/эяк.).
Рекомендовано повторить спермограмму, сдать анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол), выполнить контрольное УЗИ яичек и в случае подозрительных изменений правого — дополнительно кровь на онкомаркеры: β-хорионический гонадотропин и α-фетопротеин.
Ждём результаты, не исключается хирургическое лечение.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
