Гинекомастия
это доброкачественное увеличение грудных желёз (одностороннее или двустроннее) у мужчин, проявляющееся разрастанием железистой ткани.
Её следует отличать от липомастии (т. е. ложной гинекомастии), проявляющейся избыточным отложением жировой ткани в области грудных желёз без разрастания железистой.
На рост грудных желёз отрицательно влияет (ингибирует) тестостерон. Но в случае его ароматизации (помним про ароматазу) полученный эстрадиол стимулирует рост протоков грудных желёз.
Прогестерон и пролактин также способствуют росту грудных желёз (второй, главным образом, влияет на альвеолярную дифференцировку).
Распространенность гинекомастии у взрослых составляет до 45-50%.
Виды гинекомастии
Различают физиологическую гинекомастию:
- неонатальную (65-90% новорожденных мальчиков, проходит за несколько недель);
- пубертатную (22-69% ребят в подростковом периоде, когда начинают «бушевать гормоны», проходит за 2-3 года);
- патологическую (лекарственная, эндокринная, на фоне новообразований, др. причин;
- идиопатическую (причины не ясны).
Лекарственная гинекомастия возникает на фоне приёма различных препаратов (рис. 1, категория "А" — высокая достоверность, "В" —умеренная, "С" — ограниченная): дутастерид и финастерид (используются в лечении гиперплазии простаты), флутамид, кломифена цитрат и др. (так, в одном из исследований замечены статины).
Фото (рис. 1) — гинекомастия лекарственная. Фото взято в сети интернет.
Эндокринная гинекомастия возникает при различных эндокринных заболеваниях, в т.ч. и генетически обусловленных (синдром Клайнфельтера, синдром Калмана).
Гинекомастия на фоне новообразований: опухоли яичек, надпочечников и т.д.
Гинекомастия по другим причинам: синдром нечувствительности к андрогенам, избыточная активность ароматазы, болезни печени и почек...
Патологическая гинекомастия, основные варианты гормональных нарушений: низкие концентрации эстрогенов, высокие концентрации эстрогенов и андрогенов, высокие концентрации эстрогенов.
Низкие концентрации андрогенов: синдром Клайнфельтера (генетическая патология с нарушением кариотипа и первичным гипогонадизмом), гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), гиперпролактинемия (повышение пролактина крови, в т.ч. при микроаденомах гипофиза), хроническая болезнь почек (ХБП). Высокие концентрации андрогенов и эстрогенов: злоупотребление андрогенными анаболическими стероидами...
Высокие концентрации эстрогенов: ожирение, болезни печени (цирроз), злоупотребление алкоголем и т.д.
Диагностика гинекомастии
- Осмотр (в т.ч. и половых органов), сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования.
- Лабораторные: общеклинические анализы, гормоны крови, онкомаркеры: β-ХГЧ, α-ФП, дополнительно: кариотип, исследование полиморфизма AR (андрогенных)-рецепторов...
- Инструментальные: УЗИ (грудных желёз, органов мошонки, здесь тоже бывают гормонально активные опухоли), маммография (особенно при подозрении на рак грудных желёз).
Лечение
Лечение в большинстве случаев медикаментозное (без операции) с динамическим наблюдением.
Хирургическое — при сохранении гинекомастии в течение 6-12мес., а также при выявлении опухолей других локализаций (надпочечники, яички и т.д.).
Автор статьи врач-уролог Гришков А.Е.
