Статья для читателей 16+
К сожалению, актуальность инфекций мочеполовой системы (МПС) и мужского бесплодия параллельно растёт.
В зависимости от уровня поражения МПС выделяют следующие формы её инфекции:
- уретрит — инфекционное воспаление мочеиспускательного канала;
- простатит — инфекционное воспаление предстательной железы (но здесь всё сложно);
- везикулит — инфекционное воспаление семенного пузырька (чаще вторичное);
- эпидидимит — инфекционное воспаление придатка яичка;
- орхит — инфекционное воспаление яичка;
- фуникулит — инфекционное воспаление семенного канатика (чаще вторичное).
Причиной инфекций являются микроорганизмы:
- бактерии (в большинстве случаев) и некоторые простейшие;
- вирусы;
- грибы.
Среди первых выделяют специфических (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, микобактерии и т.д.) и неспецифических (кишечная палочка, энтерококки и др.) возбудителей, причём среди последних нередко присутствует условно-патогенная флора.
Вирусы
Согласно статистике, ~8% мужчин страдает бесплодием по причине вирусного поражения эякулята.
Самые распространенные вирусы, которые могут явится причиной в этом случае:
- вирус простого герпеса (ВПГ), антитела к которому есть ~у 95% взрослого населения;
- вирус папилломы человека (ВПЧ), по статистике ~70-80% мужчин, живущих половой жизнью, инфицированы ВПЧ — есть отдельная публикация;
- вирус Covid-19 — на эту тему также есть публикация;
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Грибы
Из них наиболее часто встречается род Candida.
В экспериментальных исследованиях (фото 1) показано, что инфекция Candida albicans может оказывает негативное влияние на функцию сперматозоидов, включая способность к оплодотворению (ухудшает подвижность, мембранный митохондриальный потенциал, упаковку хроматина, повышает фрагментацию ДНК сперматозоидов).
Фото 1 — исследования Кандида
Бактерии и простейшие
Доказано неблагоприятное влияние гонококковой, трихомонадной и хламидийной инфекций на фертильность, в т. ч. связанное с её последствиями: нарушение проходимости семявыносящих путей, образование антител к сперматозоидам (иммунное бесплодие) и т.д.
В отношении инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium, были спорные данные, но в некоторых исследованиях доказано, что она часто встречается у бесплодных мужчин и потенциально влияет на качество спермы, особенно на жизнеспособность сперматозоидов (фото 2).
Фото 2 — Исследования Микоплазма
Похожие данные касаются и инфекции, вызванной Ureaplasma urealitycum (фото 3).
Фото 3 — Исследования Уреаплазма
В отношении условно-патогенных Mycoplasma hominis и Ureaplasma parvum много дискуссий, но, согласно Федеральным клинрекам, лечение проводится при их титре >10⁴ КОЕ/мл и наличии клинико-лабораторных признаков воспаления.
Отдельно про самый спорный момент: простатит и бесплодие.
Так, преобладающие возбудители бактериального простатита — энтеробактерии (E.coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis...).
Влияние простатита на фертильность мужчины, может быть, не так выражено, как у инфекций других половых желез (эпидидимит, орхит, везикулит...), но патофизиология бесплодия при простатите значимо отличается. Кроме того, он может осложниться инфекцией этих половых желёз.
P.S. Хотелось бы заметить, что даже правильное использование «резинового изделия N2» не гарантирует 100 % защиту от инфекций МПС, т. к. размер некоторых вирусов очень мал и они проникают через поры контрацептива (например, ВПЧ), плюс он покрывает не все «заинтересованные области» (это касается в первую очередь Covid-19 и ВПГ).
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
