Мужское бесплодие: НОА и предоперационная гормональная терапия.
Статья для читателей 16+
Напомню, что азооспермия — тяжёлая форма мужского бесплодия (встречается в 10-15%), при которой отсутствуют сперматозоиды в семенной жидкости (в т. ч. и после центрифугирования); её обструктивная (ОА) форма — нарушение проходимости семявыносящих путей, необструктивная (НОА) — нарушение сперматогенеза.
Последняя в подавляющем большинстве случаев предусматривает биопсию яичка, причём лучше микрохирургическую (microTESE).
Если не брать тяжёлые генетические аномалии (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы), то зачастую возникает вопрос: нужна ли предварительная гормональная стимуляция или её целесообразнее применить после сделанной биопсии в зависимости от результатов гистологии (а вдруг там только клетки Сертоли без «зачатков» сперматогенеза — сперматогоний, сперматоцитов, сперматид...)
Хотя такой подход теоретически обоснован, научные работы дают противоречивые результаты, и остаются нерешённые вопросы.
Исследования у мужчин с врожденным гипогонадотропным гипогонадизмом (снижение гонадотропинов и тестостерона) предполагают, что целесообразна и эффективна терапия препаратами ФСГ+ХГЧ, но таких пациентов надо выявлять ещё в подростковом периоде.
.png "исследования")
Фото 1 — исследования
Более низкие (и даже нормальные) уровни ФСГ не всегда предсказывают хороший сперматогенез у пациентов с НОА, напротив, обнаружено, что microTESE успешнее у пациентов с высоким уровнем ФСГ (> 15мМЕ/мл). Высокие или очень высокие уровни ФСГ не должны препятствовать применению препаратов ФСГ (улучшается чувствительность поверхностных рецепторов ФСГ).
Что касается уровней сывороточного тестостерона — здесь исследования показывают противоречивые данные.
В целом показано, что у пациентов с нормальным уровнем тестостерона был значительно более высокий шанс получения сперматозоидов по сравнению с группой низкого тестостерона (<3нг/мл).
Однако имеет бОльшее значение уровень интратестикулярного(внутрияичкового) тестостерона(ИТТ), а не сыворотки крови.
Поскольку первый получить сложно (аспирация из яичек...), то для оценки ИТТ используется 17-гидроксипрогестерон (17-ОНП) крови, имеющий, вероятнее всего, у мужчин яичковое, а не надпочечниковое происхождение.
Единственное, корреляция между ИТТ и 17-ОНП отмечена только при стимуляции препаратами ХГЧ; между ИТТ и ИФР-3 (инсулиноподобный фактор роста-3) аналогично.
По данным другого исследования, у мужчин с НОА в яичках повышена активность ароматазы (за счёт выработки клетками Лейдига), поэтому, воздействуя на этот фермент ингибиторами (анастрозол), можно повысить уровень ИТТ и улучшить результаты microTESE.
Таким образом, предоперационная гормональная терапия, по-видимому, играет роль в улучшении частоты извлечения сперматозоидов при биопсии яичка у пациентов с НОА, главным образом, в сочетании с гипергонадотропным гипогонадизмом (повышение гонадотропинов и низкий тестостерон).
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
