Статья для читателей 16+
Диагностический алгоритм при раке предстательной железы (РПЖ) направлен на своевременное выявление клинически значимого рака без определения клинически незначимых опухолей, что позволяет сбалансировать точность диагностики с нагрузкой на пациента и врача.
При диагностике всегда следует учитывать индивидуальные факторы, такие как симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), семейный анамнез, возраст и сопутствующие заболевания.
Рекомендации высокой силы:
- не проводить тестирование мужчин на простат-специфический антиген (ПСА) крови, не проконсультировав их о потенциальных рисках и преимуществах;
- предложить пройти раннюю диагностику ПСА хорошо информированным мужчинам с повышенным риском развития рака предстательной железы (РПЖ): мужчины от 50 лет, мужчины в возрасте от 45 лет с наследственной предрасположенностью к РПЖ, мужчины африканского происхождения от 45 лет, мужчины с мутациями гена рака молочной железы 2 (BRCA2) в возрасте от 40 лет;
- отказаться от ранней диагностики РПЖ, исходя из ожидаемой продолжительности жизни и состояния здоровья: мужчины, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет менее 15 лет, вряд ли получат пользу от лечения.
Среди рекомендаций слабой силы:
- предложить стратегию, адаптированную к уровню риска (в зависимости от исходных цифр общего ПСА), с интервалами наблюдения в 2 года для тех, кто изначально находится в группе риска: мужчины с уровнем ПСА >1 нг/мл в возрасте 40 лет; мужчины с уровнем ПСА >2 нг/мл в возрасте 60 лет; отложить анализ на срок до 8 лет для тех, кто не входит в группу риска.
Риск выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА: 0-0,5 нг/мл → 6,6%, 0,6-1,0 нг/мл → 10,1%, 1,1-2,0 нг/мл → 17,0%, 2,1-3,0 нг/мл → 23,9%, 3,1-4,0 нг/мл → 26,9%.
В рамках скрининга чаще всего используется порог ПСА ≥ 3,0 нг/мл, при котором частота диагностики РПЖ ~ 16,5%.
В случае повышения ПСА до 10 нг/мл рекомендуется выполнить повторный анализ в стандартных условиях.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
