Рак простаты (предстательной железы)
Одно из наиболее часто встречающихся онкозаболеваний мочеполовой системы у мужчин зрелого возраста.
Однако при ранней и своевременной диагностике оно поддаётся радикальному лечению, продляющему жизнь ~на 10 лет, а то и больше.
Залог успеха — онконастороженность врача первичного звена и бдительность пациента. Но, к сожалению, иногда бывает, когда что-то пошло не так...
Кейс
Мужчина, 69 лет, первично обратился с ПСА общ.10,6нг/мл (до этого сдавал 3 года назад — было 4,48), на ТРУЗИ (=трансрекально) простата 30,1см³, с подозрительным гипоэхогенным узлом.
Направлен на биопсию — на патогистологии в 1 участке из 12 выявлен рак (ациарная карцинома).
С учётом ранней стадии заболевания и отсутствия серьёзных сопутствующих заболеваний выполнено хирургическое лечение — радикальная простатэктомия.
Спустя полгода стала отмечаться тенденция общ. ПСА к росту (0,64 →0,99нг/мл). При сканировании костей (остеосцинтиграфия) всё «чисто», однако на одном из МРТ — подозрение на местный рецидив рака (справа, недалеко от соединения мочевого пузыря и уретры — этот участок виден и на последующем ТРУЗИ, фото 1).
Фото — ТРУЗИ, рецидив рака?
Далее появились жалобы на периодическую небольшую примесь крови в моче и дискомфорт в левом боку (в анамнезе мочекаменная болезнь) — на УЗИ почек (в другой клинике) с двух сторон «песок» (2-3мм).
Делаю УЗИ мочевого пузыря — взвеси и внутрипросветных образований нет, нижние/3 мочеточников в пределах видимости (~3см) не расширены, без патологии (фото 2).
Фото — Через живот, нижняя 3 левого мочеточника
Для более точной диагностики рекомендую ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией) с РФП (радиофармпрепаратом).
Напомню, что это исследование можно выполнить и по полису ОМС. И вот на ПЭТ/КТ с РФП (18F-ПСМА ← простат-специфический мембранозный антиген) вышеописанный рецидив не подтвердился, но в левом мочеточнике ~в 4см от мочевого пузыря обнаружено утолщение стенок и накопление РФП (фото 3) на протяжении~3,2 см
Фото — ПЭТ/КТ, левый мочеточник
Чашечки и лоханка левой почки, а также средняя/3 и верхняя/3 левого мочеточника немного расширены (фото 4). Теперь понятно, откуда симптоматика...
Фото — ПЭТ/КТ, расширение верхних мочевых путей слева
Таким образом, не исключено, что нижний отдел левого мочеточника изначально был со вторичным поражением раковыми клетками, правда, на микроскопическом уровне...
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А.Е.
