Простата
Простата (предстательная железа) в народе считается «вторым сердцем» мужчины.
А состоит она из двух основных структурных компонентов:
- эпителиального (железистого);
- стромального (фибромускулярного).
В норме соотношение этих компонентов выглядит как 1:1.
Простата почти не увеличивается в размере у мальчиков до периода полового созревания.
После, под действием тестостерона происходит быстрое её увеличение, а в дальнейшем она удваивается каждые три года и достигает взрослых размеров (около 20 см³) примерно к 20 годам.
После этого отмечается постоянное, но незначительное увеличение простаты (даже в норме).
Основные факторы, способствующие росту/гиперплазии
- Возраст. Уже после 30 лет отмечается увеличение простаты (пример — фото 1),
- Наследственность. Здесь влияет и генетическая особенность андрогенных рецепторов. Поэтому, если по мужской линии у кого-то отмечалось увеличение предстательной железы, в т.ч. и злокачественной природы, то в последующих поколениях мужчины в группе риска.
- Гормоны и метаболический синдром. Объединил, т.к. между этими факторами тесная взаимосвязь. В первую очередь влияют андрогены: тестостерон, а точнее его более активная форма 5α-дигидротестостерон (ДГТ), образующаяся под воздействием фермента 5α-редуктазы. Известно, что ДГТ — основной регулятор роста и индуктор гиперплазии простаты за счёт прямой и косвенной модуляции пролиферации, клеточной дифференцировки и апоптоза; приводит к железистой гиперплазии. Эстрогены(эстрадиол) тоже способствуют росту простаты, но стимулируют её стромальную гиперплазию. При нормальном уровне тестостерона в крови в пределах ~ 5 — 10 нг/мл стимуляции роста простаты, очевидно, не происходит. Как полагают, в большинстве случаев повышение активности 5-α-редуктазы — компенсаторная реакция простаты поддержать нормальный уровень ДГТ при снижении в притекающей крови к простате уровня основного субстрата — тестостерона. Ввиду того, что активность ферментов зависит от уровня тестостерона (исходного субстрата), который остается низким, образование ДГТ и эстрадиола (под воздействием фермента ароматазы) из него [тестостерона] оказывается значительно превосходящим норму. Это способствует развитию железистой и стромальной гиперплазии железы. Метаболический синдром (МС) — это сочетание абдоминального ожирения, инсулинорезистентности, гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертонии, нарушений системы гемостаза и эндотелиальной функции, а также хронического субклинического системного воспаления. У мужчин с МС общий объём предстательной железы оказался достоверно больше, чем у мужчин без МС. Инсулин: мультивариационный анализ показал, что его уровень в крови непосредственно коррелирует с общим объёмом простаты. Пролактин: в настоящее время доказана роль гиперпролактинемии в патогенезе ожирения и инсулинорезистентности у мужчин, что делает это состояние и МС почти однотипными заболеваниями. За счёт нарушения обмена андрогенов при гиперпролактинемии может развиваться гиперпролактинемический гипогонадизм и относительное повышение эстрогенов.
- Воспаление простаты-хронический простатит. Доказано, что факторы роста, индуцируемые воспалением (TNF-α, TGF-β, интерлейкины) напрямую связаны с развитием гиперплазии простаты.
- Вредные привычки/привычные интоксикации. Так, курение ассоциировано с раком простаты и смертностью от него. А злоупотребление пивом вызывает гормональные и обменные нарушения (см. выше), способствующие росту железы.
Фото 1 — ТРУЗИ пациента, 34 года
а пожилой возраст коррелирует с повышенными рисками её гиперплазии, хотя механизмы этой связи остаются до конца неясными.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А.Е.
