Статья для читателей 16+
Кто читал предыдущие публикации, тот знает, что "LOH" — это не судьба, а "late-onset hypogonadism" (поздний гипогонадизм) по гайдам EAU-2023, 40 — 80 лет.
По своему механизму развития некоторые ведущие эндокринологи его относят к смешанному гипогонадизму.
Если с ЗГТ препаратами тестостерона уже почти всё ясно, то что делать гипогонадным мужчинам, планирующим беременность?
Согласно вышеупомянутым гайдам, активное желание иметь детей является абсолютным противопоказанием к терапии тестостероном. Следовательно, используются другие препараты.
Антиэстрогены, в т. ч. селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM: кломифена цитрат, тамоксифен, торемифен) и ингибиторы ароматазы (AI: летрозол, анастрозол, эксеместан) были предложены в качестве стандартных методов восстановления тестостерона и фертильности у мужчин с функциональным вторичным гипогонадизмом или идиопатическим бесплодием.
Особенно полезны у мужчин с ожирением и нарушением обмена веществ.
Опубликованные на данный момент научные данные скудны.
SERM могут повышать риск венозной тромбоэмболи и уменьшение плотности костной ткани (при длительном применении), а AI снижать либидо.
Гонадотропины.
Терапию этими препаратами следует считать стандартной у мужчин со вторичным гипогонадизмом.
Согласно мета-анализу имеющихся данных, препараты ХГЧ следует назначать вместе с ФСГ, поскольку комбинированная терапия приводит к лучшим результатам.
Как правило, стандартные дозы первых 1000 — 2000МЕ х 3 р/нед., вторых — 75 — 150 МЕ х 3 р/нед.
Среди побочных эффектов ХГЧ порой встречается гинекомастия (из-за ароматизации тестостерона до эстрадиола) и акне, а по некоторым данным, при длительном применении ( > 4мес.) иногда возможно образование аутоантител к ХГЧ.
P.S. Для достижения цели возможна и комбинация препаратов разных групп в рамках пациент-центрированного подхода.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
