Статья для читателей 16+
Мужчина впервые ко мне обратился на приём в 48 лет с жалобами на незначительные нарушения мочеиспускания.
Из анамнеза: с 23 лет страдает хроническим простатитом, с 43 — ДГПЖ.
При первичном обследовании ПСА крови общ. 3 нг/мл, на ТРУЗИ простата 44,5 см³ с признаками доброкачественной гиперплазии, на УЗИ в правой почке камень до 5 мм.
Позднее, при дообследовании, в секрете простаты сегменто-ядерные нейтрофилы не обнаружены, лецитиновые зёрна — в умеренном количестве, в 49 лет ПСА крови общ. 3,81 нг/мл, на ТРУЗИ простата увеличилась до 55,6 см³, ухудшилось мочеиспускание — назначено комбинированное лечение (α1-адреноблокатор+ингибитор 5α-редуктазы) с положительной динамикой.
Так, в 53 года, ПСА общ. стал 1,85 нг/мл, объём простаты по ТРУЗИ 49,1 см³ (фото 1 — 3).
Фото 1 — ТРУЗИ в 53 года
Фото 2 — режим ЭД, поперечный срез
Фото 3 — ТРУЗИ, продольный срез
Однако, в связи с [возможными] побочными эффектами на печень ингибитор 5α-редуктазы в 54 года пришлось отменить, соответственно, увеличились некоторые ключевые показатели: ПСА общ. 5,15 нг/мл, хотя % соотношение 15%, простата до 56,6 см³, хотя плотность ПСА 0,09 (<0,15).
Для уточнения дальнейшей тактики было выполнено определение т.н. индекса здоровья простаты (PHI), который показал цифры 63,4 (>40), что говорит о высокой вероятности рака.
Пациент направлен на пункционную биопсию простаты: из 10 биоптатов злокачественные клетки выявлены только в 1.
Осмотрен онкоурологом, выполнена радикальная простатэктомия, спустя 3 месяца ПСА общ. <0,08 нг/мл, на ТРУЗИ пузырно-уретральный анастомоз без патологических изменений, данных за местный рецидив рака нет (фото 4 —5 ).
Фото 4 — ТРУЗИ в 54 года
Фото 5 — Продольный срез, 54 года
В данном случае какие-то явные факторы риска мы так и не нашли (курения, метаболического синдрома, профвредностей не было), возможно (но это не точно), в некоторой мере повлиял хронический простатит, возникший [на фоне бактериальной инфекции] в более молодом возрасте.
С другой стороны, ингибитор 5α-редуктазы, видимо, не способствовал профилактике рака простаты, но и не спровоцировал возникновение его агрессивной формы.
При ПСА общ. крови в диапазоне 4-10 нг/мл PHI (фото 6 — 8) может служить хорошим дополнительным методом лабораторной диагностики при подозрении на рак предстательной железы.
Фото 6 — ПСА
Фото 7 — ПСА, таблица
Фото 8 — ПСА
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
