Статья для читателей 16+
Спермограмма: агглютинация и вязкость
К сожалению, удельный вес мужского фактора в бесплодном браке имеет тенденцию к росту, а вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): ЭКО, ICSI) не всегда эффективны при первичном использовании.
Спермограмма — один из важнейших лабораторных анализов в этом контексте, поговорим о некоторых её параметрах, которым порой не придают должного внимания (интересное исследование проведено нашими учёными — см. фото).
Фото — агглютинация сперматозоидов (из сети интернет).
Это агглютинация — склеивание подвижных сперматозоидов между собой; время разжижения эякулята (в норме <60мин.), отражающее нарушение вязкости семенной жидкости (т.н. вискозипатия).
Выделяют IV степени агглютинации:
- I-я: изолированные, <10 сперматозоидов на агглютинат, большинство свободны;
- II-я (cредняя): 10–50 сперматозоидов на агглютинат, свободные сперматозоиды;
- III-я (значительная): в агглютинатах более 50 сперматозоидов, некоторые клетки остаются свободными;
- IV (тяжёлая): все сперматозоиды агглютинируют.
Согласно вышеуказанному исследованию, помимо нескольких гинекологических факторов (низкий овариальный резерв, трубный фактор бесплодия, возраст женщины), значимыми предикторами успешности ЭКО+ICSI оказались агглютинация сперматозоидов и время разжижения эякулята.
Несмотря на постоянные усилия специалистов, направленные на повышение вероятности наступления беременности, эффективность программ ВРТ остается на уровне около 30–35 % из расчета на цикл стимуляции.
Антиспермальные антитела (АСАТ) как причина мужского бесплодия были обнаружены у инфертильных мужчин ещё в 1954 г.
АСАТ представляют собой иммуноглобулины, направленные против антигенов, расположенных на поверхности сперматозоидов, и образуются при повреждении/нарушении гематотестикулярного барьера (травма, воспаление, варикоцеле и т.д.).
Хотя не все АСАТ нарушают функцию сперматозоидов, но они могут изменять подвижность, акросомную реакцию (обеспечивает проникновение сперматозоида в яйцеклетку), капацитацию (способствует акросомной реакции) и способность сперматозоидов к оплодотворению. Агглютинация сперматозоидов — важный показатель для проведения теста на АСАТ (чаще всего, MAR-теста), хотя связь между агглютинацией сперматозоидов и АСАТ не является сильной — агглютинация может происходить в результате других факторов, помимо антител к сперматозоидам.
В данном исследовании показано, что степень агглютинации сперматозоидов отрицательно влияет на частоту клинической беременности и рождения ребёнка в программе ВРТ методом ЭКО+ICSI.
Повышенная вязкость (вискозипатия) эякулята встречается, по различным данным, примерно у 30–50 % пациентов, а её клиническая значимость до сих пор остается малоизученной.
Считают, что нарушение разжижения снижает оплодотворяющую способность спермы, причем наиболее чувствительным параметром является подвижность сперматозоидов.
Было показано, что повышенная вязкость коррелирует с дисфункцией простаты и семенных пузырьков. Причиной повышенной вязкости могут быть: инфекция, воспаление, лейкоцитоспермия, генетические факторы (муковисцидоз).
Согласно полученным в исследовании данным, время разжижения эякулята отрицательно влияет на частоту клинической беременности методом ЭКО+ICSI.
Агглютинация и вискозипатия могут быть признаками инфекции добавочных половых желёз (простата, семенные пузырьки и др.), которая оказалась нераспознанной и повлияла на неудачный результат ВРТ.
Все эти возможные факторы не всегда оцениваются у мужчин перед вступлением в программу ВРТ, что повышает риски неудачных исходов даже методом ЭКО+ICSI.
Автор статьи врач-уролог Гришков А.Е.
