Статья для читателей 16+
В настоящее время большинство экспертов склоняется к мнению, что точной причинно-следственной связи между варикоцеле и мужским бесплодием нет.
Однако, по данным многих исследований, оперативное лечение клинически значимого варикоцеле может
Повысить:
- качество эякулята (в первую очередь концентрацию и количество сперматозоидов);
Снизить:
- ДНК-фрагментацию сперматозоидов;
Увеличить:
- вероятность зачатия естественным путём;
а также:
- результативность ВРТ (ЭКО, ICSI и т.п.).
Кроме того, в некоторых научных работах варикоцелэктомия способствует повышению тестостерона крови.
Кейс
Мужчина, 34 года, обратился с жалобами на невозможность зачать 2-го ребёнка в течение 1 года (первому — сыну 7 лет); супруге 36 лет.
Из анамнеза: около 2-х лет назад выявлено клинически значимое варикоцеле (IIст.) и сперматоцеле (киста придатка яичка) слева, в спермограмме — снижение количества и концентрации, подвижности, а также нормальной морфологии сперматозоидов (т.н. ОАТ — синдром).
Принимал витамины + антиоксиданты, но, к сожалению, ~ 1,5 года назад у супруги наступила неудачная беременность.
Далее при контрольном УЗИ — варикоцеле и сперматоцеле слева без существенной динамики (фото 1-3), семенные канальцы яичек не расширены, но в спермограмме ухудшение: концентрация сперматозоидов ~1 млн/мл, подвижные и нормальные — единичные в п/зр., в гормональном фоне тестостерон снижен до 8,25 нмоль/л, снижено и соотношение тестостерон/эстрадиол (значит, повышена ароматазная активность, к тому же у мужчины несколько увеличен ИМТ), ингибин В=112,9 пг/мл — тоже «маловато будет», а гонадотропины в норме: ФСГ 2,59, ЛГ 5,12 мМЕ/мл.
Фото 1 — расширение вен лозовидного сплетения слева при пробе Вальсальвы
Фото 2 — ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы
Фото 3 — сперматоцеле слева
Эти данные указывают на уменьшение функции яичек, причём организм этого не замечает, т.к. нарушена обратная связь яички—гипофиз из-за избытка жировой клетчатки, обладающей определённой эндокринной активностью.
Пациенту, помимо общих рекомендаций, назначен ингибитор ароматазы и рекомендовано плановое оперативное лечение варикоцеле.
Далее выполнена операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) и спустя ~ 3 мес. спонтанно наступила беременность, прогрессирует.
Автор статьи врач-уролог медицинской клиники «Центр Здоровья» — Гришков А. Е.
